1疝氣

  疝氣，容易造成器官掉至通道并卡住。

  雖然疝氣多以男童居多，但每5、6個疝氣患者其中一個是女童，因此，女生罹患疝氣的比例約為3～5％。張嘉宇主任表示：「早產(chǎn)兒的罹患機會更高，達10％?！?/p>

  造成疝氣的原因，當(dāng)胚胎在發(fā)育過程，睪丸會從腹腔里慢慢穿過腹膜下降到陰囊，當(dāng)睪丸下降到陰囊后，腹腔與陰囊間的通道未正常關(guān)閉，即造成腹股溝疝氣。大部分等到寶寶2～3歲時，父母明顯發(fā)現(xiàn)到腹股溝或陰囊部位股起來，才會察覺疝氣問題而來就醫(yī)。

  由于通道未關(guān)閉，孩子只要因為哭、咳嗽、便秘等情況讓腹部使力，會讓癥狀更明顯，倘若腸子、卵巢等器官掉入通道卡住，大人一旦沒有注意即可能造成壞死。不過，張主任解釋：「并非人人皆會發(fā)生卡住情況，但約有20～25％的卡住機率，以6個月～1歲的嬰幼兒占多數(shù)。」因為這年齡的孩子不太會表達，無論肚子餓、尿布濕或腹痛都會以哭來表現(xiàn)，當(dāng)腹部用力造成腹壓增加，一旦孩子有疝氣，則容易造成器官掉至通道并卡住。

  治療方式》開刀

  當(dāng)器官掉落通道被卡住，會造成血液循環(huán)受阻，此時6～8小時內(nèi)是黃金治療期，必須盡快開刀。張嘉宇主任表示：「原則上，健康檢查時發(fā)現(xiàn)幼兒有疝氣，建議在診斷后的1個月內(nèi)接受疝氣修補手術(shù)，以免出現(xiàn)緊急狀況，導(dǎo)致情況更危險。」一般而言，開完刀后，3個月內(nèi)的寶寶需要住院治療；3個月以上則可回家休養(yǎng)。

  2隱睪癥

  6個月～1歲半應(yīng)進行手術(shù)

  隱睪癥多為男生，其原因是出生前睪丸還未下降到陰囊，90％停在鼠蹊部。當(dāng)寶寶出生后，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)寶寶的睪丸沒下降，通常會建議6個月到1歲半即可進行手術(shù)，最晚2歲前應(yīng)該完成。手術(shù)主要是將睪丸拉下來并固定，以減少日后不孕、惡性腫瘤、或睪丸扭轉(zhuǎn)與萎縮的機率。

  另外，隱睪癥要與「伸縮性睪丸」做區(qū)分。張嘉宇主任表示：「睪丸有提睪肌，有些孩子的提睪肌較發(fā)達，會將睪丸拉提至腹股溝部位；或是遇到冷空氣睪丸也會被拉提上來。不過就醫(yī)時，醫(yī)師很容易將其拉下，則不是為隱睪癥。」

  可是，伸縮性睪丸與隱睪癥有灰色地帶，約20～30％幼兒因為提睪肌發(fā)達，追蹤到6～7歲發(fā)現(xiàn)原是伸縮性睪丸卻變成隱睪癥，亦稱為「上升性睪丸」，因此，伸縮性睪丸的族群仍需每年積極追蹤。

  治療方式》開刀

  治療隱睪癥的手術(shù)主要是采用「睪丸固定術(shù)」，簡單、快速，手術(shù)風(fēng)險低，不需住院。幼兒在術(shù)后2～3日即可恢復(fù)活力，但運動應(yīng)暫停1～2周。

  3陰囊水腫

  注意是否伴隨疝氣

  孩子患有陰囊水腫時，要注意是否伴隨疝氣。

  陰囊水腫的發(fā)生率很高，足月產(chǎn)的嬰兒約達6～8％。至于陰囊水腫的成因，亦即睪丸下降至陰囊后，雖然腹腔的通道已關(guān)閉，但流下來的腹水卻存在陰囊里，是為「陰囊水腫」。與疝氣不同的是陰囊水腫為封閉式，張嘉宇主任解釋：「不會有新的腹水流進來，因此大小是固定，如果1歲以后腹水仍未吸收，才會考慮進行引流手術(shù)?！?/p>

  蔡政道主任亦補充：「由于鞘狀突中充滿水分，所以陰囊摸起來是圓而光澤富有彈性，通常摸起來沒有不舒服的疼痛感?！谷粼诎凳抑幸詿艄庹彰?，可以看到陰囊有透光現(xiàn)象，同時亦可觀察有無睪丸或腸子存在。一般而言，陰囊水腫多在幼兒1歲前會自行吸收腹水，不需要處理。不過要特別注意的是，疝氣與陰囊水腫可能同時發(fā)生，因此，當(dāng)孩子患有陰囊水腫時，家長要注意是否伴隨疝氣。

  治療方式》手術(shù)

  一旦合并腹股溝疝氣則必須盡快手術(shù)，以免腸子或其他腹部內(nèi)容物卡在疝氣囊袋內(nèi)造成壞死。至于單純的陰囊水腫，多數(shù)在1歲前會消失，等到一歲后若沒有消失再考慮手術(shù)。蔡主任表示：「通常術(shù)后當(dāng)天或隔天即可回家，傷口不需換藥或拆線?！?/p>

  4包莖

  局部擦拭類固醇讓包皮松開

  包皮的功能主要是保護龜頭，張嘉宇主任指出：「基本上，新生兒出生時即是包莖，是為生理性包莖，僅有1％寶寶在一出生就會看到龜頭，可能是尿道下裂或異常?！雇ǔＩ硇园o大概會維持到3歲，3～6歲時包皮會慢慢推開，漸漸能看得到龜頭。

  蔡政道主任亦說明：「通常父母較擔(dān)心的應(yīng)是包皮的洞口太小，造成龜頭無法露出，亦即『包莖』?！褂醒芯匡@示包莖會增加泌尿道感染的機會，他解釋：「新生兒進行包皮手術(shù)必須考慮許多因素，例如：年紀(jì)太小的幼兒割包皮必須全身麻醉；再者，開刀的并發(fā)癥高，例如：出血、感染，或傷口愈合等問題，因此不建議太小的嬰幼兒進行割包皮手術(shù)。」

  再者，若為了預(yù)防泌尿道感染而進行包皮手術(shù)，根據(jù)美國的統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此舉不符合經(jīng)濟效益，蔡主任解釋：「新生兒包皮環(huán)切術(shù)需全身麻醉，且依照實證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)估計，在進行111位幼兒的包皮手術(shù)以后，才能預(yù)防一位幼兒發(fā)熱性泌尿道感染、腎臟發(fā)炎?！?/p>

  因此對于一般的包莖通常會建議局部擦拭類固醇，目前臺灣有研究指出，每天三次、連續(xù)兩周的局部擦拭類固醇，約80～90％幼兒的包皮逐漸松開，如此一來，洗澡時即可以清水清潔洗凈，降低感染機會。

  治療方式》2種情況，考慮手術(shù)

  睪丸扭轉(zhuǎn)是急診時第三常見的疾病。

  不過，蔡政道主任表示，出現(xiàn)下列兩種情形則應(yīng)考慮包皮手術(shù)：

  1幼兒在解尿時，包皮像汽球一樣鼓起來，由很小的洞口射出，這種包埋式陰莖代表包皮結(jié)構(gòu)異常且開口很緊，龜頭與包皮間的空間很大，容易因為清洗不易而增加感染機會。

  2因包皮過緊造成反復(fù)的包皮炎或龜頭炎，甚至引發(fā)嚴(yán)重的泌尿道感染，使用類固醇藥膏涂抹無效時，可考慮手術(shù)治療。

  5睪丸扭轉(zhuǎn)

  睪丸急性疼痛

  睪丸扭轉(zhuǎn)是急診時第三常見的疾病，通常幼兒在經(jīng)過幾個小時的疼痛仍未緩解，父母緊急帶孩子就醫(yī)。張嘉宇主任表示：「睪丸扭轉(zhuǎn)會使得血液循環(huán)受阻、導(dǎo)致睪丸缺氧而造成該側(cè)睪丸急性疼痛、下腹部悶痛、陰囊紅脹漲痛，此時必須緊急開刀矯正。」

  一般而言，睪丸是直立式的橢圓狀，在下方的某個部位會被固定??；若孩子的睪丸較偏向橫式生長，則容易產(chǎn)生睪丸扭轉(zhuǎn)狀況，尤其在運動完后。

  在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時會以超音波檢查血液循環(huán)，張嘉宇主任說明：「如果睪丸發(fā)炎，血流量會增加，此時需以抗生素治療；倘若睪丸缺氧，血流量則會降低，此時必須看情況決定是否開刀。」而另一種檢查則是核子醫(yī)學(xué)掃描，它可偵測睪丸內(nèi)的血流來增加診斷的正確性。

  治療方式》手術(shù)

  睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿科的急癥，需把握「黃金6小時」，愈早治療、預(yù)后愈好。處理方法是盡快施行手術(shù)解決扭轉(zhuǎn)，并評估睪丸存活之機會再決定做睪丸固定術(shù)或睪丸切除術(shù)。

  6泌尿道感染

  分為上尿路與下尿路感染

  泌尿道感染是小兒科常見的疾病，發(fā)生率僅次于上呼吸道感染與腸胃炎。兩歲以下的幼兒出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，根據(jù)統(tǒng)計，約5％是泌尿道感染引起，須先進行驗?zāi)虿趴蛇M行初步診斷。

  就醫(yī)學(xué)立場，泌尿道感染區(qū)分為「上尿路感染」或「下尿路感染」，上尿路感染亦即細菌已經(jīng)感染至腎臟、腎盂，造成急性腎盂、腎炎，癥狀是發(fā)燒、腰痛等。下尿路感染，則是感染于膀胱或尿道等部位，會引起解尿疼痛、血尿、頻尿等情況。

  至于發(fā)生泌尿道感染的因素，多數(shù)從尿道口細菌開始感染，稱為「上行性感染」，蔡政道主任解釋：「腸道不健康或尿道口不凈而產(chǎn)生較多致病菌，容易造成上行性感染。而泌尿道感染有80％致病原是大腸桿菌。」第二種感染途徑則是血行性感染，這類狀況較少，低于10％。蔡主任指出：「血行性感染是經(jīng)由血液的感染，2個月內(nèi)的寶寶或免疫機能有問題的幼兒，例如接受化療的癌癥病童，較可能發(fā)生血行性感染?！?/p>

  因此，當(dāng)幼兒患有泌尿道感染，尤其腎臟發(fā)炎，蔡政道主任提醒，家長必須考慮3個情況：

  1外生殖器與腸道健康：包括外生殖器是否有感染、結(jié)構(gòu)異常、或清潔不周等。像男生的包皮過緊、女嬰有小陰唇沾黏等，容易造成泌尿道感染。另外，也要留意孩子的腸道是否健康，例如：習(xí)慣性便秘。

  2膀胱問題：有解尿功能障礙亦提高感染機率。例如：神經(jīng)性膀胱，會造成解尿不干凈、解尿控制不佳。

  3先天尿路結(jié)構(gòu)異常：先天尿路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常最常見的即是膀胱輸尿管回流癥，占80％。其余20％為阻塞性病變，容易發(fā)生阻塞部位，例如腎盂或輸尿管的交接部位，或輸尿管與膀胱交接部位等。

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